天津生育保險報銷辦理指南
報銷標(biāo)準(zhǔn)
1.產(chǎn)前檢查費支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付)
女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額400元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額600元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額800元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費限額1100元。實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。
2.住院醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)
自然分娩3000元;人工干預(yù)分娩3100元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。
3.生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)
妊娠不滿12周終止妊娠的，享受15天的生育津貼;妊娠滿12周不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼;妊娠滿16周不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。
女職工生育時遇有以下情況，增加生育津貼：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼;分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領(lǐng)取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。同時具備以上多種情況的，生育津貼累加計算。
生育津貼計算方法是：
職工生育當(dāng)月的繳費基數(shù)÷30.4×應(yīng)享受的生育津貼天數(shù)
4.計劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。
自2006年5月1日起，藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)，參照人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，按260元限額支付。
報銷條件
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：
1.用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費。
2.符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
報銷材料
1.參保職工《醫(yī)療保險證》原件和復(fù)印件。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《妊娠診斷證明》(加蓋醫(yī)療機構(gòu)診斷證明專用章和生育保險專用章)。
3.妊娠化驗單(加蓋醫(yī)療機構(gòu)生育保險專用章)。
4.符合國家計劃生育政策生育的，提供區(qū)、街計劃生育部門發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。
5.代辦人身份證原件和復(fù)印件。
辦理流程
1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口。
2.工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證。
3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算。
4.工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
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