上海是國內(nèi)商保一站式結(jié)算試點最早的城市之一。

據(jù)上海醫(yī)保局介紹，2024年6月27日，首次召開醫(yī)保商保同步結(jié)算的推進(jìn)會。后續(xù)一個月時間，醫(yī)保商保直賠服務(wù)平臺上線。7月26日，中國太平洋保險旗下的太平洋健康險就已經(jīng)作為第一批商保公司，與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等首批12家三甲醫(yī)院實現(xiàn)了一站式結(jié)算。到去年年底，已有4家保司完成“醫(yī)保+商?！币徽臼浇Y(jié)算的簽約。

到底什么是一站式結(jié)算？有什么好處？

“醫(yī)保商保一站式結(jié)算”是什么？

簡單來說，醫(yī)保商保一站式結(jié)算就是讓你在看病繳費的時候，你的商業(yè)醫(yī)療保險就直接啟動核賠，可以理賠的部分就直接幫你結(jié)算付款了。以前，我們就醫(yī)時醫(yī)保報銷后，自己補(bǔ)足剩余醫(yī)療費用，再帶著相關(guān)證明材料向保險公司申請理賠，流程繁瑣，等待時間也比較長。

有了醫(yī)保商保一站式結(jié)算，在已經(jīng)打通了這項功能的醫(yī)保定點醫(yī)院，住院、買藥的費用商保當(dāng)場就自動幫你直接賠付了，無需墊資，也不用后續(xù)再申請理賠，大大簡化了就醫(yī)理賠的流程。

哪些商業(yè)保險已經(jīng)實現(xiàn)了“一站式結(jié)算”？

由于醫(yī)保商保一站式結(jié)算直賠系統(tǒng)還處于初步建設(shè)階段，滿足一站式結(jié)算的保險產(chǎn)品還比較少，選擇較為有限。其中比較典型的，是由太平洋健康險推出的醫(yī)療險產(chǎn)品“藍(lán)醫(yī)保好醫(yī)好藥版”，已經(jīng)與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等首批12家三甲醫(yī)院嘗試直賠運行，購買了這個保險的患者，可以一次性完成醫(yī)保和商報的報銷理賠。

除了醫(yī)保商報一站式結(jié)算，醫(yī)保個人賬戶資金可用于買商業(yè)保險也是對于商業(yè)保險的一大有力支持。目前，上海市民在隨申辦上可以用醫(yī)保個賬購買的健康險有幾十款，包括滬惠保、藍(lán)醫(yī)保等。